工地工人热射病抢救成功出院医生坦言预防热射病没有特效药科学防暑方法比吃药管用
上周六，省人民医院重症医学科门口，38岁的老陈拉着医生的手说了好几遍”谢谢”。三个月前，他差点就留在这间病房里了。
老陈是江西来打工的钢筋工，在城南一个商业综合体项目干了五年。今年入夏以来，他所在的城市连续四十多天高温，最高气温突破42℃。七月中旬的一个下午，他正在18层绑扎钢筋，突然觉得头晕得厉害，眼前发黑，扶着脚手架喘气。工友以为他中暑了，把他扶到阴凉处，喂了点水。谁知过了半小时，老陈开始抽搐，浑身滚烫，叫不醒。
“赶紧打120！”工头吼了一声。
救护车一路鸣笛赶到医院时，老陈的体温已经飙到了41.2℃，血压低至70/40mmHg，心率140次/分，神志昏迷。急诊科直接把他推进了抢救室——热射病，重度中暑，多器官功能障碍。
41度的身体，像一台过热的发动机
热射病到底是什么病？很多人以为就是”中暑严重点”，其实根本不是同一回事。
热射病是中暑最严重的类型，属于危急重症。它的核心问题就两个字——散热。正常人的体温调节中枢在下丘脑，就像一个自动空调系统，当外界温度升高或者体内产热增加时，会通过出汗、皮肤血管扩张等方式把热量散出去。但热射病患者这个”空调”坏了，体温调节失灵，核心体温在短时间内飙升到40℃以上，同时伴有中枢神经系统异常，比如意识模糊、抽搐、昏迷。
老陈送到医院时，检查结果显示：肝功能指标异常，肌酐升高，凝血功能紊乱，这是典型的横纹肌溶解合并急性肾损伤。医生的解释很直白：”身体内部的器官就像一台发动机，温度太高，零件开始变形、融化。”
抢救过程并不轻松。医生给老陈做了快速降温处理——冰毯、冰袋敷在颈部和腹股沟、降温毯包裹全身，同时通过静脉输注冷液体。重症医学科主任张医生后来在接受采访时说：”我们给患者降体温的目标是每小时降0.5℃到1℃，不能降太快，否则会引起寒战，反而产生更多热量。但也不能降太慢，核心体温超过42℃持续一小时，死亡率接近100%。”
老陈住了整整两周的ICU，期间靠血液净化治疗清除体内的肌红蛋白，防止肾小管堵塞。第三周转入普通病房时，他还能慢慢走路了。出院前复查，各项指标基本恢复正常。
“能活着回来，我自己都觉得不可思议。”老陈说，”那天要是再晚送半小时，可能就……”
他没有说下去，但医生明白那半句话的意思。
工地，热射病的”高发地”
为什么工地工人最容易中招？
张医生列出了几个原因。首先是户外作业时间长，建筑工地没有室内空调，工人长时间暴露在太阳下。其次是劳动强度大，搬运钢筋、混凝土浇筑、焊接作业，都是高耗能活动，身体产热量大。第三是防护意识不足，很多工人觉得”出汗正常，忍忍就过去了”，不愿意停下来休息。第四是补水不及时，有些工人怕上厕所，故意少喝水，结果体内水分不足，出汗散热能力下降。
还有一个容易被忽视的因素——适应期。老陈今年五月刚进城，之前一直在江西老家干农活。城市的高温和他熟悉的环境不一样，加上工地的劳动强度更大，身体还没有完全适应，就成了高危人群。
统计数据显示，每年6月到9月是热射病的高发期，建筑工地、工厂车间、露天作业场所是集中发病区域。2021年夏天，某省一家建材厂一名45岁的工人因热射病抢救无效死亡，事后调查发现，他在高温环境下连续作业6小时，期间只喝了两瓶矿泉水，工间休息时也一直在聊天，没有进入阴凉处降温。
“热射病不是突然发生的，它是一个累积的过程。”张医生说，”从轻度中暑到重度热射病，中间有一段时间窗口。如果能在早期识别、及时干预，很多悲剧是可以避免的。”
没有特效药，预防才是硬道理
很多人听到”热射病”，第一反应是问：”有没有什么药吃了能预防？”
张医生的回答很干脆：”没有。”
这不是敷衍，而是事实。目前临床上治疗热射病，核心手段就是降温、补液、支持治疗，没有专门针对热射病的特效药物。市面上的藿香正气水、十滴水等中成药，主要用于轻度中暑的缓解，对于已经发展成热射病的重症患者，作用有限。
“有些人觉得吃了药就能在高温环境下放心干活，这是极大的误区。”张医生强调，”热射病的预防，靠的是科学的方法，不是药物。”
那么，什么才是科学的防暑方法？
第一，合理安排作业时间。 这是最有效也最简单的一条。高温天气尽量避开中午时段，早上6点到9点、下午5点到7点是相对安全的作业时间。很多地方已经规定，日最高气温达到40℃以上时，应当停止当日室外露天作业；达到37℃以上、40℃以下时，露天作业累计不得超过6小时。
第二，充分补水，不要等渴了再喝。 出汗会带走大量水分和电解质，光喝白水不够，需要补充淡盐水或者电解质饮料。张医生建议，高温环境下每人每天至少喝2到3升水，分次饮用，不要一次猛灌。有些工人喜欢喝冰水，其实也不太好，冷水会刺激胃肠道，引起血管收缩，反而影响散热。
第三，穿着透气、宽松的衣物。 深色吸热，浅色反射阳光。纯棉或者速干面料比化纤面料更透气。老陈出院后换了一批浅色长袖工作服，虽然热，但比之前那套黑色短袖好多了。
第四，准备遮阳工具，创造休息条件。 工地上可以搭遮阳棚，配备风扇、冰块等降温设备。老陈的工头后来在宿舍楼下搭了个凉棚，放了冰桶和盐汽水，工友们休息时可以进去降温。
第五，学会识别中暑的先兆。 头晕、口渴、多汗、乏力、注意力不集中，这些都是轻度中暑的信号。如果出现体温升高、面色潮红或苍白、恶心呕吐、心跳加速，说明情况已经比较严重，必须立即转移到阴凉处，采取降温措施，同时拨打120。
一个真实的教训
老陈的工友小刘，比他早两天出现类似症状。那天小刘干完活回到宿舍，躺在床上觉得浑身难受，头痛得像要炸开，恶心呕吐，量体温38.5℃。他以为是普通感冒，吃了点感冒药就睡了。晚上症状加重，第二天被工友发现时已经意识模糊。
“小刘送医院时已经是中度中暑，幸好没有发展到热射病。”张医生说，”但这也说明，中暑是个连续的过程，从轻到重只需要几个小时。如果有人能及时发现、正确处置，小刘也不会那么危险。”
小刘住了三天院就出院了。医生说，如果再晚来一天，可能就也是ICU里的故事了。
这件事让老陈后怕了好一阵子。他说，以前觉得中暑就是小事，休息休息就好了，现在才明白，热射病离自己只差一步。出院后，他主动当起了工地的”防暑宣传员”，每天提醒工友们多喝水、多休息，看到有人脸色不对就赶紧劝他们去凉快地方待着。
“咱普通打工的，身体就是本钱。”老陈说，”哪天真倒下了，家里老小怎么办？”
给家长和孩子的科普
热射病不只是成年人的事，孩子也一样危险。有些家长带孩子去户外玩，忘了及时补水，孩子玩得满头大汗，回家就发烧，以为是普通感冒，其实可能是中暑。
给孩子防暑，有几个要点：
不要让孩子在太阳下长时间活动。 儿童体温调节中枢发育不完善，比成年人更容易中暑。户外活动尽量选在早晚，中午时段尽量减少外出。
及时补充水分。 孩子玩嗨了容易忘记喝水，家长要主动提醒。如果孩子大量出汗，可以喝点淡盐水或者儿童电解质饮料，不要只喝白开水。
观察孩子的状态。 如果孩子出现精神萎靡、脸色苍白、恶心呕吐、体温升高，要立即转移到阴凉处，用湿毛巾擦拭身体降温，并尽快就医。
不要让孩子单独待在车里。 这是很多人忽视的危险。夏天车内温度上升极快，哪怕只开了一点窗户，十几分钟内车内温度就能飙到50℃以上。把孩子留在车里，哪怕只是去买瓶水，都极其危险。
老陈出院后回到了工地，但工作节奏明显变了。他不再像以前那样拼命赶工期，每工作一小时就主动去凉棚休息十分钟，包里随时装着水杯和盐丸。工友们都说他”变老了”，老陈笑笑说：”命都捡回来一次了，还能不懂事？”
热射病不可怕，可怕的是无知和轻视。降温不需要 fancy 的设备，不需要昂贵的药物，只需要一点常识，一点自觉，一点对身体的尊重。
这个夏天，希望每一个在高温下工作的人，都能平安回家。